县人大常委会调研组
（2016年5月25日）
根据县人大常委会2016年工作要点安排，5月18日，县人大常委会组成调研组，由傅主任和刘主任带队，教科文卫工委组成人员、办公室有关人员参加，对全县医改工作情况进行了调研。期间，调研组实地查看了头铺镇卫生院和新集镇卫生院，并在县卫计委会议室召开了座谈会，县卫计委汇报了我县医改工作情况，财政部门对财政投入进行说明，较全面的掌握了我县医改工作情况以及存在的问题。现将调研情况报告如下：
这次改革的主要精神是乡镇卫生院和社区卫生服务机构的管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度、保障制度和推进乡村卫生一体化管理进行改革。
一、基本情况
全县已设置医疗机构242个，其中县级综合医院1个，中医医院1个，一般乡镇卫生院10所，中心卫生4所，村卫生室（站）198个，乡镇卫生院核定人员编制563人，在编在岗459人，空编104人。县医院有职工868人，其中离退休人员152人，有中高级职称232人。县中医院有职工248人，其中医技专业人员217人。
二、主要做法
（一）、落实保障机制。药品实行零差率销售以来，五河县卫计委通过调整医疗服务价格（75%）和增加政府投入（25%）予以补偿。医改以来，县级公立医院：县财政保障在编离退休人员工资、离休医疗金20万元/月，省财政补助药品零差率（2015年338万元）；2014年通过审计，将县、中两家医院的4120万元债务纳入政府债务统一管理逐步化解。 14个乡镇卫生院：在编在岗医务人员工资、离退休人员退休金全部纳入县财政保障；省财政给予药品零差率补助（2015年212.32万元）、县财政给予运转经费（每个村卫生室每年3600元）、房屋维修专项经费（每年每乡镇卫生院100万元）和医疗设备维护采购专项资金（每年全县总计200万元）。村医补助：2015年10月，我县退出村医生活补助工作全面开展，经过认真初审、严格复审，目前，已经完成首批318名到龄退出村医认定和退出生活补助金的发放，共114.96万元。第二批到龄退出村医认定工作也在有序推进。
（二）全面取消基层医疗机构收支两条线管理和出台绩效考核办法，极大调动了基层卫生院工作的积极性。乡镇卫生院2015年10月取消“收支两条线”管理，乡镇卫生院收入不再上交财政，由卫计委设立财务管理中心代管，实行“统一管理、一院一账、分帐核算”的财务管理机制。乡镇卫生院的经营权、分配权下放，卫生院院长对本院资金拥有充分的资金支配权。同时，卫计委出台了《五河县乡镇卫生院奖励性绩效工资考核办法》，其中按总额预算原则，即五河县基层医疗机构预算管理办法规定，按医院每月收支节余60%比例进行奖励。取消“收支两条线”和绩效考核办法出台后，极大调动乡镇卫生院工作人员的积级性。2016年第一季度乡镇卫生院业务收入、医疗收入、药品收入较去年同期大幅度增长。同时，群众满意的乡镇卫生院创建工作正在有序的进行。
（三)健全药品供应保障机制。为解决药品省网集中采购后药品价格虚高，按照省市医改办统一部署，2015年6月至9月，县级公立医院和基层医疗机构实行市级药品带量采购。实行市级药品带量采购后，药品价格有所下降，降幅在20%－5%。
（四）完善医院管理，规范诊疗行为。县医院结合二甲医院复评， 县中医院结合二级甲等中医院创建进一步完善了医院管理，诊疗行为更加规范。通过开通医院热线咨询电话，定期开展外出义诊，优化急诊、门诊和住院流程，进一步提高了医院服务的水平和质量。
三、存在的问题
（一）医护人才缺乏
医改后，由于待遇、业务发展空间小等原因，基层医疗卫生机构对大学毕业生吸引力有限，专业技术人才引进难，同时，基层医疗卫生机构医护人员队伍中，结构不合理，许多乡镇卫生院妇产科、普通外科等业务难以开展，服务能力亟待提高。由于实行村医到龄退出机制和在岗村医没有落实参照村干部养老保障，村医队伍人员缺口大。
（二）基础设施建设仍很薄弱
医改后，群众对医疗环境的需求也越来越高，但我县少数基层医疗服务机构在基础设施建设方面仍很薄弱。乡镇卫生院基础设施建设和设备投入不足。我县有的基层卫生院基础设施建设已有多年，硬件设备多已不能满足现在农村居民的健康基本需求，有的已老化、淘汰，亟待更新。
（三）药品零差价率销售后，现在补偿难以弥补医院减少的收入，县级医院发展后劲不足。
四、几点建议
（一）加强队伍建设，提升医疗服务水平
一是改善环境，吸引人才。加大对基层卫生事业的投入力度，改善基层医疗卫生单位的工作环境，鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作，并给予适当的经费补助。制定落实优惠政策，留住人才，保障卫生队伍的持续性和稳定性。二是建立可持续的医疗卫生人员补充机制。应根据基层医疗卫生机构实际需要，拓宽人才引进渠道，灵活多样地引进人才。针对基层医改单位人员不足、影响工作正常运行的，建议每年安排适当经费，专门用于聘用具备执业资质、医德高尚、工作经验丰富的医务人员。三是加大培训和继续教育工作力度。要建立健全乡村医生教育培训机制，加大医疗卫生技术资源整合力度，定期对基层医护人员开展医疗卫生业务知识、医疗技能、职业道德和卫生、药品等相关知识的教育培训，全面提高基层医疗卫生队伍和乡村医生队伍的素质。
（二）加大投入力度，加强基础设施建设
要加大基层医疗卫生机构的财政投入力度，加快推进医疗卫生机构的标准化建设步伐。根据基层医疗卫生机构实际需求，确定基础设施和设备购置专项经费，保障设备设施的正常运行，提高基层医疗卫生机构服务能力，满足群众需求。相关部门要加大向上争取项目和资金的工作力度，进一步改善设施设备，为提高医疗卫生服务能力创造良好的硬件环境。应注意加强对基层医疗卫生机构基础设施和硬件建设的管理与养护，安排专项管理养护资金。
（三）加大宣传教育，营造良好环境
做好宣传培训和政策解读工作，加强对深化医药卫生体制综合改革试点重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解支持，为深化医药卫生体制综合改革创造良好环境。